2020年01月27日

医療機関の現状と今後の方向性


『「いい会社」への成長支援!』の成戸です。

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◎医療機関の現状と今後の方向性

地元岐阜県で医療労務管理アドバイザーの仕事もさせていただいている関係で、医療機関について知る気概がありますので今回はその「まとめ」として。

病院は過労で亡くなる人が度々発生する過酷な現場です。医師の労働時間の実際を聞くと「この医師は、なぜ死なないのだろう」と思えるような長時間労働をしている人もいます(反面、半日仕事のクリニックもありますが)。

厚生労働省としては医師の健康を最優先としつつ長時間労働の抜本的な改革としていくつかの対策を用意しています。

病院の機能ごとに労働時間の上限水準をABCと分け、連続勤務時間制限やインターバル規制などの義務が必要な病院と努力義務で十分、に分けるなど区分していくようです。

具体的な対策として、厚生労働省は、医師の時間外労働の上限規制適用2020年4月に施行予定であり、それまでに労務管理の適正化、時短計画策定もしくは義務化、そしてPDCAサイクルによる改善、医師の研修と実労働時間の明示義務化、機能評価による第三者評価によるチェック、国レベルでの審査組織による対象医療機関の個別審査、これらを踏まえてABCD 水準の区分け実施を行い、必要な時間外労働のみを認める方向性を明らかにしています。

どうやら厚生労働省は効率的に働けば医師の長時間労働は解消できると考えているようです。地方の病院を見ていると医師不足という問題があり難しくはあります。考え方に概ね賛成はできますが、その効率化の方法と実行、実効を実現できる者が少ないから困っているのが現状です。上記対策による結果までをシステマティックに出来ると考えると危ない気がします。

中央省庁の考え方として、民間は規制などで締め付ければ知恵を出して適応すると考えている節があり、適応出来なければ淘汰されて当然との姿勢を見せることが多くなってきたように思います。ただし、地方には医療機関は少なく、命綱と言えるような「ここが無くなったら、この地域の医療は破綻する」とギリギリ踏ん張っている病院もあることを忘れてはなりません。

かなり前から言われている問題・課題として「医師の偏在対策」(中心都市に医師が多くおりその反面、無医村が存在する問題)、地域の医療機関が連携しその地域の住民の健康確保を目指す「医療施設の最適配置の実現と連携」「医師医療従事者の働き方改革」 これらを2040年医療提供体制を見据えた3つの改革としています。

今現在の目の前の取り組むべきこととして労働時間の管理(医者が労働時間を把握されることを病院もある)、三六協定の点検、既存の産業保険の仕組みの活用(長時間労働者へ医師に面談することなど)は今すぐでもできることです。

これらは医師と医療従事者の合意が求められます。個人的な感想で言えば医師医療従事者は非常に頑固です。旧態依然としたその思考の中にどのように風穴を開けていくのか、そこに要点があるように思います。

病院全体として働き手が少なくなっている現状もあります。病院の経営収支(赤字)も含め、地域の医療機能そのものがなくなる可能性もあります。病院の再編で厚生労働省から名指しされた病院が去年ありました。

実のところ中央省庁や地方自治体だけでは解決できない問題でもあります。医療への理解という基本から、地域住民として地元を守るためにできることを地元の医療機関と話し合うべきだと考えています。


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posted by なると at 00:00| Comment(0) | TrackBack(0) | なると社会保険労務士
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